施爸拍拍寫寫過生活!!!

上週聽到好幾個朋友的小孩(一歲~五歲)都得了腺病毒,而且要得就是家中小孩全得;不幸的,萱萱在本週四起開始先是咳嗽,再來是發燒(最高到39.6度),有時還會咳到吐,而胃口也不是很好,才驚覺是不是也得了腺病毒呢?帶去診所給醫生檢查只是說感冒和扁朓腺發炎,但怪的是萱萱每天都會反反覆覆的發燒到38.39度,而今天已是第四天了.於是施爸就上網查了查腺病的鎮狀和因應方法來幫助萱萱渡過這辛苦的週末了.

先在媽媽寶寶文章看到何謂"腺病毒"?

文／台北榮民總醫院兒童醫學部一般兒科兼重症病室主任宋文舉；執行／楊雅馨

何謂腺病毒
腺病毒，顧名思義。乃是因其對身體內的腺體或淋巴組織有強烈感染力，腺病毒是眾多人類能致病的病毒之一，屬於DNA病毒，約有40多種類型，在動物，如：狗、猴子、雞、牛也可發現。
在幼兒呼吸道感染（俗稱感冒）中，腺病毒排名第二（僅次於呼吸道融合病毒）。醫學上一般認為DNA病毒的複製率高，疾病表現症狀也較嚴重。從健康者身上也可發現有潛伏性（無症狀）的腺病毒存在。

腺病毒的傳染途徑
腺病毒大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。
好發年齡
一般潛伏期5～7天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染10～30％。
不同季節不同差異
在冬、春的冷季節中以「呼吸道」為多；春、初夏的「熱季節」則以合併結膜炎為多。

不同器官．不同症狀
人體感染腺病毒會在各個不同的部位或器官引發各類症狀，包括：上呼吸道和眼睛的急性黏膜感染，局部淋巴結亦常波及。
類似感冒
病狀頗似「普通感冒」，以高燒、咳嗽、流鼻水、咽炎、咽痛為主。在咽喉炎常發現有濃泡，尤其是二歲以下的幼兒易有「膿泡扁桃腺炎」最典型，疾病的過程約5～7天，但也有少數患者會進入第二星期的。
侵犯下呼吸道
產生喉炎、氣管炎，或是哮吼病。通常在二歲以下小孩尤其更易有細支氣管炎和病毒性肺炎，嚴重者會「繼發細菌性肺炎」。它所造成的細支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外，也會出現濃痰分泌物，因此容易造成氣管阻塞或氣管擴張症的特殊症狀，當腺病毒進入「氣管」或「咽喉」可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的如百日咳樣咳嗽，甚至可造成日後的氣喘。
流行性角結膜炎（俗稱紅眼症）
亦可由「腺病毒」引起。在眼睛的部分可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會流淚、燒灼感、結膜充血。另外可伴隨發燒、咽炎，尤其有濾泡性淋巴腫的咽炎，則可以被診斷為「咽結膜炎熱」。

避免接觸傳染
流行性角結膜炎之傳染途徑是「接觸傳染」，如游泳池之污水，污染之公用物品，如毛巾、面盆等，皆可傳染??性角結膜炎。倘若你遇?紅眼人，尤其有感冒症?者，那麼應互相保持距?，以策安全。

胃腸道
則以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等，若腸套疊的病例增多時亦應考慮到腺病毒，尤以併有呼吸道感染又小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯小腸上的淋巴組織，造成腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。
皮膚
在皮膚的症狀以出現疹子為主，外觀常像麻疹或德國麻疹。因此，在春天小嬰兒出疹一定要和麻疹、德國麻疹、腸病毒疹鑑別。
泌尿系統
可以看到「急性出血性膀胱炎」，最主要的症狀有解尿困難、頻尿、血尿，而此血尿常經會帶有血塊，和一般的腎絲球腎炎不同。
心臟方面
可造成心肌炎、心包膜炎，但不常見。
腦神經方面
可造成無菌性腦膜炎，但也不如腸病毒多。
其他
關節炎、中耳炎、甲狀腺炎也有少許零星報告，但並不多見。

症狀治療
目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬腺病毒的疫苗可使用。因此，臨床治療多屬於「症狀治療」，如使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒。
不過，國內外偶爾有少數嚴重者會引起呼吸衰竭或重要器官出血而死亡的案例。

就醫時注意的事項
一旦罹患腺病毒感染時應防其造成厲害的呼吸道炎或慢性氣管炎，尤其在愈小的嬰兒，應注意其危險性甚至死亡。
家長應觀察寶寶活動力
病童在發燒期間，家屬還是要多注意其活動力、精神，若有異樣趕快送醫。
呼吸治療
由於國外和國內皆有呼吸衰竭死亡的病例報告，因此，幼兒若有肋骨凹陷、呼吸困難、煩躁不安等狀況，應及早就醫給予呼吸治療—如使用氧氣、機械式呼吸器、氣管內管的輔助加護治療。

隨時提高警覺
總之，如果發現感冒增多時即須注意腺病毒的存在，特別在二歲以下的嬰兒發現有點狀的扁桃炎、結膜炎、發燒，或大一點小孩有濾泡性咽炎和不定型態的出疹，類似麻疹或德國麻疹，加上輕微的腸炎或腸套疊、出血性膀胱炎等出現皆應察覺腺病毒的存在。

杜絕「腺病毒」
1.目前沒有疫苗可供預防。
2.請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。
3.家中如有病患，症狀輕微者，可在家隔離休息，以免擴散傳染，並適當補充水分。
4.加強個人衛生，請常洗手。
5.加強居家環境衛生及通風。
6.如有學童罹病，應予以請假暫勿上課，以免傳染其他學童。
7.良好的衛生習慣能夠預防許多疾病傳播。

而最近的新聞也可以看到在警告家長們不要忽視這個問題...

家長有小孩的人注意了，今年腺病毒疫情創下五年來新高。

小兒科門診增加三成，已經有有幼童死亡或是用到葉克膜治療，醫師提醒三歲以下的幼童，一旦反覆發燒，時間長達一個禮拜、或是眼屎變多、扁桃腺化膿就要注意，避免引發肺炎。

注意了，最近家中的小朋友如果反覆發燒，小心可能被腺病毒盯上，現在門診病患已經增加了三成，疫情升溫，這是繼2006年以後，創下五年來的新高 這一波疫情，從去年12月開始，到今年三月突然飆高，已經有幼童死亡，而且最傷腦筋的是，因為扁桃腺會潰瘍，容易被誤認成腸病毒，不過腺病毒斑點是直接分布在扁桃腺上，還會反覆發燒，時間也會長達一個禮拜，還有眼睛發紅、眼屎變多，尤其是三歲以下的兒童，嚴重的話恐怕造成死亡 由於腺病毒是飛沫接觸傳染，所以最好的方法還是勤洗手，如果天氣再明顯變熱之後，疫情也可望降低。

最後從郭明裕醫師的文章中也可知道其實腺病毒只能減輕症狀而慢慢增強抵抗力為主了,不過也不能讓患者發燒或咳嗽太久...如果不小心轉成肺炎就麻煩了,想想現在在外公共場合病毒還真的是越來越多樣而複雜了,在外還是要讓小朋友多洗手,多注意衛生才是上策丫!!!!

春天裡感冒的主角 … 腺病毒

        郭明裕 醫師

腺  病  毒 專 集  

   在嬰兒呼吸道感染中，以呼吸融合病毒最多；而居於次角的首推腺病毒，常發生於每年的上半年。在內一、二月份的冬天三、四月春天至五、六月初夏皆可看到它的存在。十九世紀末葉醫師已知有EKC(流行性角膜結膜炎)，而到了二十世紀初期又有一種PCF ( (咽結膜炎熱)但真正證實它的工作卻遲至一九五三年。它是一種70 ~ 75nm大小的DNA病毒，和輪狀病毒大小相差不多；但輪狀病毒是RNA病毒，醫學上認為DNA病毒複製率高。所以疾病常較嚴重或惡性。

   腺病毒目前已知至少有卅五種型。而在動物如狗、猴子、雞、牛也可發現。一般它在四°C可穩定生存七○天，四°C則十四天，卅六°C則七天，五十六°C則卅分鐘內被破壞，所以它活躍於每年的上半年，尤其春天。另外在實驗室中利用其DNA核酸(Guanine—Cytosine)含量比成三族群。型l、2、4、5、6 G-C含量比為五七% ~ 六一% 無惡性傾向。列為第一族,型3、7、8、11、14、16、2l G -C含量比為五○% ~ 五三%微惡性傾向，列為第二族，型12、18、31 G-C含量比為四八% ~，四九%高惡性傾向，這種結果在動物實驗中出現過，但人類仍少有發現。

   腺病毒，顧名思義。乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期五~七天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染五~三○%。一般冬、春以呼吸道為多，春、初夏以合併結膜炎為多。大部份由飛沫傳染,少部份由糞便接觸感染。培養病毒主要由喉嚨、結膜、糞便三處。疾病的過程約五~七天。也有進入第二星期的。免疫學上在感染三天後可測到呼吸道有特異型IgA抗體形成，另外在鼻腔分泌物有特異型IgA和IgG抗體形成，而抗體在感染二~三星期後達到最高。然後在二 ~ 三個月後下降，抗體可持續一年至數年，同樣型病毒再感染的很少。

   臨床上呼吸道感染最多，例如普通感冒。一般都是發燒，咽炎為主，流鼻水、咽痛也有。另外咽炎最常發現有濃泡性。尤其是伴發在二歲以下的白色膿泡扁桃腺炎最典型，佔所有非鏈球菌扁桃炎的2/3。另外常伴有發燒、頭痛、喉痛，加上一部份有結膜炎。則可診斷為PCF(咽結膜炎熱)。有些病毒往下呼吸道侵犯。則可產生喉炎、氣管炎，而有Group(哮吼)的病例。在二歲以下小孩尤其更易小支氣管炎和病毒性肺炎。在這些病人發燒期，白血球增加。但以多形核白血球增加為主。而發燒後則轉為淋巴球為主。但大部份病人還是以自血球偏低現象為多，這意味腺病毒有抑制骨髓的正常反應。它所造成的小支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外分泌物如痰也很濃，容易造成氣道阻塞，所以有阻塞性小支氣管炎(Obliterant bronchiolitis)或單側性肺擴張症候群(Unilateral hyperulencent lung symdrome)的特殊症狀，因 DNA 的腺病毒進入氣管或咽喉皆可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的咳嗽如百日咳樣。甚至可造成氣喘的形成。

   腺病毒引起的肺炎和肺炎球菌引起的肺炎的不同是，病毒引起的常是兩側性。另外和黴漿菌引起的肺炎不同的是，病毒引起的常在二歲以下。而黴漿菌引起的常在秋天和五歲以上，稍作區別。總之引起呼吸道感染以第一型至第七型為最多。且日後形成慢性的氣管炎，肺氣腫亦不少，尤其免疫體差的病人、如早產兒。癌症病人或移植器官病人。

   在眼睛的部份可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會有流淚、燒灼感：結膜充血。耳前淋巴腫，大約十至廿天消失。另外在臨床上伴隨發燒、咽炎，尤其咽部有濾泡性的淋巴腫的咽炎則，可以被診斷為PCF(咽結膜炎熱)而其以第三第七型較常見。至於成人則可發生EKC(流行性角膜結膜炎)但以在接近夏天或游泳季節出游泳池傳染為主，以第八型較多。

  至於胃腸道，則以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，但比輪狀病毒的咽吐：水瀉症狀輕。並常併呼吸道症狀，其常見亦以第三第十型為多，另外亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等，如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒，尤以併有呼吸道感染小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。

   在皮膚的症狀以出現疹子為主，常像麻疹或德國麻疹，筆看過二個類似病例。皆為結膜炎併有融合之紅疹，咽炎，但無發燒，沒有Koplik Spots。另外也有最後以玫瑰疹表現的，總之在春天小嬰兒出疹一定要和麻疹、德國麻疹、腸病毒疹鑑別，像去年夏天則出現大量類似德國麻疹的腸病毒疹，因腸病毒常在熱天且最常出現疹子等。故可資判別，而麻疹雖是春天最多，但一定高燒。併三C(結膜炎，咳嗽、流鼻水)，德國麻疹也常是春天出現，但少有發燒，結膜炎，且疹子比較分散，看起來乾淨。且和麻疹皆由上往下出疹子。皆可作為判別。

  在泌尿系統可以看到一種不常見的急性出血性膀胱炎，最主要的症狀有：解尿困難、頻尿，和血尿，而此血尿常出現會帶血塊狀，表示血尿中有血小板的流失和凝血因子存在。故為新近失血，而失血地方在膀胱壁，和一般的腎絲球腎炎，因紅血球流失的血球不同。因其不會造成凝固血塊。有人培養出腺病毒11型可有此現象。但勿忘在使用Endoxan抗癌藥也會引起同樣急性出血性膀胱炎。另外也可以在尿中發現紅血球血尿的腎炎，故可和鏈球菌腎炎分別，因後者常發生三 ~ 五歲以後，並以秋天為多。

  其他在心臟方面可造成心肌炎、心包膜炎，但不多。在腦神經方面可造成無菌性腦膜炎。但也不如腸病毒多，另外關節炎、中耳炎。甲狀腺炎、有報告，但不大多。

   在治療上只藉症狀治療，如退燒藥的使用和化痰藥、鼻塞藥的予以減輕症狀痛苦，結膜炎少使用含類固醇的眼藥水。至於預防上目前也只有第四、第七型活疫苗使用，但因型別太多，很難全面防治。

   總之，在春天如果發現感冒增多時即須注意腺病毒的存在，尤其低於十五°C的天氣。特別在二歲以下的嬰兒發現有點狀的扁桃炎、結膜炎、發燒，或大一點小孩有濾泡性咽炎和不定型出疹，且類似麻疹或德國麻疹，加上輕微的腸炎或腸套疊、出血性膀胱炎等出現皆應察覺腺病毒的存在。

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